Motivos de interrupção da nutrição enteral em unidades de terapia intensiva / Reasons of interruption in enteral nutrition in intensive care units

Esta pesquisa busca identificar as causas de interrupção da administração da nutrição enteral em pacientes internados em unidades de terapia intensiva do Hospital de Urgências da cidade de Goiânia. Objetivo: Chegar às causas de interrupção da administração da nutrição enteral em pacientes internados em Unidades de Terapia Intensiva (UTIs). Método: Estudo transversal, prospectivo, realizado com pacientes internados nas UTIs do Hospital de Urgências de Goiás, no período de maio e junho de 2022. Foram coletadas as seguintes variáveis: sexo, idade, peso, altura, IMC, diagnóstico de internação, data de internação, desfecho clínico do paciente, causas de interrupção da dieta enteral, volume prescrito e volume infundido no prontuário. Os dados foram coletados até o sétimo dia de internação e acompanhados até o desfecho clínico (alta, óbito ou transferência). Resultados: Foram obtidos dados de 45 pacientes. As principais causas de interrupção da NE foram instabilidade hemodinâmica (28,2%), jejum para exames (19%) e intolerância gastrointestinal (19%). A adequação de volume prescrito comparado com o infundido foi de 86,4%. Conclusão: Quando agrupadas as causas evitáveis representam 71,4%, enquanto a causa não evitável representa 28,6%. O tempo de retenção é controlável e, portanto, os esforços devem ser direcionados a estratégias eficientes com a equipe multiprofissional, como capacitações quanto às causas das interrupções e soluções para minimizar o tempo da retenção da dieta

This research seeks to identify the causes of interruption in the administration of enteral nutrition in patients hospitalized in intensive care units at Hospital de Urgências in the city of Goiânia. Objective: Get to the causes of interruption of the administration of enteral nutrition in patients hospitalized in Intensive Care Units (ICUs). Method: A cross-sectional, prospective study carried out with patients admitted to the ICUs of the Hospital de Urgências de Goiás, between May and June 2022. The following variables were collected: sex, age, weight, height, BMI, hospitalization diagnosis, date length of stay, clinical outcome of the patient, causes of enteral diet interruption, volume prescribed and volume infused in the medical record. Data were collected up to the seventh day of hospitalization and followed up until the clinical outcome (discharge, death or transfer). Results: Data from 45 patients were obtained. The main causes of EN interruption were hemodynamic instability (28.2%), fasting for exams (19%) and gastrointestinal intolerance (19%). The adequacy of prescribed volume compared to infused volume was 86.4%. Conclusion: The three main causes of diet interruption were hemodynamic instability, gastrointestinal intolerance due to emesis and fasting for exams. The retention time is controllable and, therefore, efforts should be directed towards efficient strategies with the multidisciplinary team, such as training on the causes of interruptions and solutions to minimize the time of diet retention

Manejo nutricional da cirrose hepática e suas complicações em pacientes hospitalizados / Nutritional management of liver cirrhosis and its complications in hospitalized patients

ABSTRACT BACKGROUND: Cirrhosis is a chronic and progressive liver disease that occurs from prolonged hepatocellular injury. Malnutrition causes complications in cirrhosis patients that worsen the condition to liver failure. Both are closely linked and increase the chances of morbidity and mortality. Regular nutritional screening and monitoring is prime concern for such patients including comprehensive dietary history, laboratory tests, and evaluation of muscle loss and strength capabilities to determine the degree of frailty. For efficient assessment of liver cirrhosis patients Subjective Global Assessment has been used worldwide. The nutritional objectives for such individuals should be to regain liver functions, to prevent complications associated, and to overcome nutritional deficiencies causing malnutrition. METHODS: We conducted a literature review using PubMed, Google Scholar and Science Direct for this purpose, a total of 130 articles were reviewed out of which 80 (from the past 5 years) including originally published research, review articles and abstracts were also included. Exclusion criteria of the selected studies was year of publication, irrelevancy and animal studies based on the purpose of current study. The aim of this study was to check nutritional management in patients having complications of liver cirrhosis. RESULTS: According to the guidelines, for the conservation of normal nutritional status of the malnourished patients', energy should be provided 35 kcal/kg/day while to prevent hypoalbuminemia and maintain the protein stores in the body, 1.5 g/kg/day protein has been recommended. Carbohydrates and fats for cirrhosis patients are recommended 50% to 60% and 10% to 20% of the total dietary intake respectively. CONCLUSION: Initial identification and prevention of malnutrition have the probability to lead to better health outcomes, prevention of complications of the disease, and improving quality of life.

RESUMO CONTEXTO: A cirrose hepática é uma doença crônica e progressiva que ocorre por lesão hepatocelular prolongada. A desnutrição causa complicações em pacientes com cirrose que pioram a condição para insuficiência hepática. A cirrose e a desnutrição estão intimamente ligadas e aumentam as chances de morbidade e mortalidade. O rastreamento e monitoramento nutricional regulares são as principais preocupações para esses pacientes, incluindo histórico alimentar abrangente, testes laboratoriais e avaliação de capacidades de perda muscular e força para determinar o grau de fragilidade. Para uma avaliação eficiente de pacientes com cirrose hepática, a Avaliação Global Subjetiva tem sido usada em todo o mundo. Os objetivos nutricionais desses indivíduos devem ser recuperar as funções hepáticas, prevenir complicações associadas e superar deficiências nutricionais que causam desnutrição. MÉTODOS: Realizada uma revisão de literatura usando PubMed, Google Scholar e Science Direct para este fim, e um total de 130 artigos foram revisados dos quais 80 (dos últimos 5 anos), incluindo pesquisas publicadas originalmente. Artigos de revisão e resumos também foram incluídos. Os critérios de exclusão dos estudos selecionados foram ano de publicação, irrelevância e estudos em animais com base na finalidade do estudo atual. O objetivo deste estudo foi verificar o manejo nutricional em pacientes com complicações da cirrose hepática. RESULTADOS: De acordo com as diretrizes, para a conservação do estado nutricional normal dos pacientes desnutridos, a energia deve ser fornecida 35 kcal/kg/dia, enquanto para prevenir hipoalbuminemia e manter os estoques de proteínas no corpo, 1,5 g/kg/dia de proteína foi recomendada. Carboidratos e gorduras para pacientes com cirrose são recomendados de 50% a 60% e 10% a 20% da ingestão alimentar total, respectivamente. CONCLUSÃO: A identificação inicial e a prevenção da desnutrição têm a probabilidade de levar a melhores desfechos de saúde, prevenção de complicações da doença e melhoria da qualidade de vida.

Efeitos da nutrição parenteral ou enteral, associadas ou não à glutamina, sobre a motilidade gastrintestinal em equinos submetidos à inanição e realimentação / Effects of parenteral or enteral nutrition, associated or not with glutamine, on gastrointestinal motility in horses submmited to starvation and refeeding

Este estudo teve por objetivo avaliar os efeitos da nutrição parenteral total ou enteral, associadas ou não à glutamina, sobre a motilidade gastrintestinal em equinos submetidos à inanição e realimentação. Foram utilizados 16 equinos adultos hígidos, sem raça definida, de ambos os sexos, quatro machos e 12 fêmeas, com idade variando entre quatro e 14 anos e peso corporal médio de 248,40 + 2,28 kg, divididos em quatro grupos, quatro animais por grupo: Grupo I (ENTGL): fluidoterapia enteral com eletrólitos associada a glutamina; Grupo II (PARGL): Nutrição parenteral total (NPT) associada a glutamina; Grupo III (ENTFL): fluidoterapia enteral com eletrólitos; Grupo IV (PARFL): fluidoterapia parenteral. O delineamento experimental foi inteiramente ao acaso, em um esquema fatorial 4x12 (grupos x tempo de colheita), para cada fase, e suas médias comparadas pelo teste de Duncan ao nível de 5% de significância. Independente do grupo experimental ocorreu redução da motilidade gastrintestinal durante a fase de inanição, mais pronunciada nos grupos PARGL e PARFL. Uma vez restabelecida a alimentação a motilidade gastrintestinal retornou à normalidade.

This study aimed to evaluate the effects of enteral or total parenteral nutrition, associated or not with glutamine, on gastrointestinal motility in horses subjected to starvation and refeeding. 16 healthy, mixed-breed adult horses of both sexes, four geldings and 12 mares, with ages ranging from four to 14 years and an average body weight of 248.40 + 2.28 kg, were divided into four groups, four animals per group: Group I (ENTGL): enteral fluid therapy with electrolytes associated with glutamine; Group II (PARGL): total parenteral nutrition (TPN) associated with glutamine; Group III (ENTFL): enteral fluid therapy with electrolytes; Group IV (PARFL): parenteral fluid therapy. The experimental design was entirely randomized, in a 4x12 factorial scheme (groups x harvest time), for each phase, and their means compared by the Duncan test at the level of 5% significance. Regardless of the experimental group, there was a reduction in gastrointestinal motility during the starvation phase, which was more pronounced in the PARGL and PARFL groups. Once the food was restored, gastrointestinal motility returned to normal.

Efeitos da nutrição parenteral ou enteral, associadas ou não à glutamina, sobre a motilidade gastrintestinal em equinos submetidos à inanição e realimentação / Effects of parenteral or enteral nutrition, associated or not with glutamine, on gastrointestinal motility in horses submmited to starvation and refeeding

Este estudo teve por objetivo avaliar os efeitos da nutrição parenteral total ou enteral, associadas ou não à glutamina, sobre a motilidade gastrintestinal em equinos submetidos à inanição e realimentação. Foram utilizados 16 equinos adultos hígidos, sem raça definida, de ambos os sexos, quatro machos e 12 fêmeas, com idade variando entre quatro e 14 anos e peso corporal médio de 248,40 + 2,28 kg, divididos em quatro grupos, quatro animais por grupo: Grupo I (ENTGL): fluidoterapia enteral com eletrólitos associada a glutamina; Grupo II (PARGL): Nutrição parenteral total (NPT) associada a glutamina; Grupo III (ENTFL): fluidoterapia enteral com eletrólitos; Grupo IV (PARFL): fluidoterapia parenteral. O delineamento experimental foi inteiramente ao acaso, em um esquema fatorial 4x12 (grupos x tempo de colheita), para cada fase, e suas médias comparadas pelo teste de Duncan ao nível de 5% de significância. Independente do grupo experimental ocorreu redução da motilidade gastrintestinal durante a fase de inanição, mais pronunciada nos grupos PARGL e PARFL. Uma vez restabelecida a alimentação a motilidade gastrintestinal retornou à normalidade.

This study aimed to evaluate the effects of enteral or total parenteral nutrition, associated or not with glutamine, on gastrointestinal motility in horses subjected to starvation and refeeding. 16 healthy, mixed-breed adult horses of both sexes, four geldings and 12 mares, with ages ranging from four to 14 years and an average body weight of 248.40 + 2.28 kg, were divided into four groups, four animals per group: Group I (ENTGL): enteral fluid therapy with electrolytes associated with glutamine; Group II (PARGL): total parenteral nutrition (TPN) associated with glutamine; Group III (ENTFL): enteral fluid therapy with electrolytes; Group IV (PARFL): parenteral fluid therapy. The experimental design was entirely randomized, in a 4x12 factorial scheme (groups x harvest time), for each phase, and their means compared by the Duncan test at the level of 5% significance. Regardless of the experimental group, there was a reduction in gastrointestinal motility during the starvation phase, which was more pronounced in the PARGL and PARFL groups. Once the food was restored, gastrointestinal motility returned to normal.

The role of fistuloclysis in the treatment of patients with enteroatmospheric fistulas / O papel da fistuloclise no tratamento de pacientes com fístulas enteroatmosféricas

ABSTRACT Background: Enterocutaneous fistulas represent a connection between the gastrointestinal tract and adjacent tissues. Among them, there is a subdivision - the enteroatmospheric fistulas, in which the origin is the gastrointestinal tract in connection with the external environment through an open wound in the abdomen. Due to the high output in enterocutaneous fistulas, the loss of fluids, electrolytes, minerals and proteins leads to complications such as sepsis, malnutrition and electrolyte derangements. The parenteral nutrition has its secondary risks, and the fistuloclysis, that consist in the infusion of enteral feeding and also the chyme through the distal fistula, represents an alternative to the management of these patients until the definitive surgical approach. Aim: To evaluate the current evidence on the fistuloclysis technique, its applicability, advantages and disadvantages for patients with high output fistulas. Method: A systematic literature search was conducted in May 2020 with the headings "fistuloclysis", "chyme reinfusion" and "succus entericus reinfusion", in the PubMed, Medline and SciELO databases. Results: There were 29 articles selected for the development of this narrative synthesis, from 2003 to 2020, including reviews and case reports. Conclusion: Fistuloclysis is a safe method which optimizes the clinical, nutritional, and immunological conditions of patients with enteroatmospheric fistulas, increasing the chances of success of the reconstructive procedure. In cases where the definitive repair is not possible, chances of reducing or even stopping the use of nutrition through the parental route are increased, thus representing a promising modality for the management of most challenging cases.

RESUMO Racional: As fístulas enterocutâneas representam uma conexão entre o trato gastrointestinal e os tecidos adjacentes. Dentre elas, há uma subdivisão - as fístulas enteroatmosféricas, em que a origem é o trato gastrointestinal em conexão com o meio externo por meio de uma ferida aberta no abdômen. Devido ao alto débito nas fístulas enterocutâneas, a perda de fluidos, eletrólitos, minerais e proteínas levam a complicações como sepse, desnutrição e desequilíbrios eletrolíticos. A nutrição parenteral tem seus riscos secundários, e a fistuloclise, que consiste na infusão de nutrição enteral e também do quimo pela fístula distal, representa uma alternativa no manejo desses pacientes até a abordagem cirúrgica definitiva. Objetivo: Avaliar as evidências atuais sobre a técnica de fistuloclise, sua aplicabilidade, vantagens e desvantagens para pacientes com fístulas de alto débito. Método: Foi realizada uma busca sistemática da literatura em maio de 2020 com os títulos "fistuloclysis", "chyme reinfusion" e "succus entericus reinfusion", nas bases de dados PubMed, Medline e SciELO. Resultados: Foram selecionados 29 artigos para o desenvolvimento desta síntese narrativa, no período de 2003 a 2020, incluindo revisões e relatos de caso. Conclusão: A fistuloclise é um método seguro que otimiza as condições clínicas, nutricionais e imunológicas dos pacientes com fístulas enteroatmosféricas, aumentando as chances de sucesso do procedimento de reconstrução. Nos casos em que o reparo definitivo não é possível, aumentam as chances de reduzir ou mesmo interromper o uso da nutrição pela via parental, representando uma modalidade promissora para o manejo dos casos mais desafiadores.

Nutritional response and clinical complications in patients with post-pyloric and gastric enteral tubes / Resposta nutricional e complicações clínicas em pacientes com uso de sonda gástrica ou pós-pilórica

ABSTRACT Objective The present study assessed the differences in nutritional markers (albumin, transferrin, total body fat, and body mass index) and clinical complications (diarrhea, vomiting, and diet interruptions) associated with enteral nutrition. Methods This is an open-label, randomized, two-arm parallel-group controlled clinical trial. Out of 105 patients assessed for eligibility, 35 adult patients were randomly divided into two groups and followed for 28 days. The sample comprised a heterogeneous group of severely ill individuals initially treated in the intensive care units. Neurological conditions (i.e., strokes and brain tumours) were the most common reasons for hospitalization. Patients had one singularity: the clinical need for exclusive enteral nutrition therapy. One group received the diet via gastric tube and the other via a post-pyloric tube. Results The groups presented increases in the calories prescribed and administered, as well as reduced diet discontinuation. Although similar values were observed up to day 21, the post-pyloric group showed increased albumin levels compared to the gastric group on Day 28. Transferrin levels increased over time in both groups. Conclusion There were no differences in the complications recorded between groups, albeit serum albumin significantly increased in the post-pyloric group.

RESUMO Objetivo Avaliar diferenças tanto nos marcadores nutricionais (albumina, transferrina, gordura corporal e índice de massa corporal) quanto nas complicações clínicas (diarreia, vômitos e interrupções na dieta) associadas à nutrição enteral administrada através de duas vias tradicionais. Métodos Este é um ensaio clínico de tratamento, paralelo de dois braços, aberto e randomizado controlado. Dos 105 participantes avaliados para elegibilidade, 35 pacientes adultos foram divididos aleatoriamente em dois grupos e seguidos por 28 dias. A amostra foi formada por um grupo heterogêneo e gravemente enfermo, tratados inicialmente em unidades de terapia intensiva. Condições neurológicas, como acidente vascular e tumores cerebrais foram as razões principais para hospitalização. Os pacientes tinham em comum um aspecto, a saber, a necessidade clínica exclusiva de receber nutrição enteral. Um grupo recebeu a dieta via sonda gástrica e o outro através de sonda pós-pilórica. Resultados Os grupos apresentaram aumento de calorias prescritas e administradas, bem como redução da descontinuação da dieta. Embora valores semelhantes tenham sido observados até o 21° dia, o grupo pós-pilórico apresentou aumento dos níveis de albumina em relação ao grupo gástrico no dia 28. Os níveis de transferrina aumentaram ao longo do tempo em ambos os grupos. Conclusão Não houve diferenças nas complicações registradas entre os grupos, embora níveis séricos de albumina aumentaram significativamente no grupo pós-pilórico.

Fasting in elective surgical patients: comparison among the time prescribed, performed and recommended on perioperative care protocols / Jejum em pacientes cirúrgicos eletivos: comparação entre o tempo prescrito, praticado e o indicado em protocolos de cuidados perioperatórios

Background: Prolonged preoperative fasting may impair nutritional status of the patient and their recovery. In contrast, some studies show that fasting abbreviation can improve the response to trauma and decrease the length of hospital stay. Aim: Investigate whether the prescribed perioperative fasting time and practiced by patients is in compliance with current multimodal protocols and identify the main factors associated. Methods: Cross-sectional study with 65 patients undergoing elective surgery of the digestive tract or abdominal wall. We investigated the fasting time in the perioperative period, hunger and thirst reports, physical status, diabetes diagnosis, type of surgery and anesthesia. Results: The patients were between 19 and 87 years, mostly female (73.8%). The most performed procedure was cholecystectomy (47.69%) and general anesthesia the most used (89.23%). The most common approach was to start fasting from midnight for liquids and solids, and most of the patients received grade II (64.6%) to the physical state. The real fasting average time was 16 h (9.5-41.58) was higher than prescribed (11 h, 6.58 -26.75). The patients submitted to surgery in the afternoon were in more fasting time than those who did in the morning (p<0.001). The intensity of hunger and thirst increased in postoperative fasting period (p=0.010 and 0.027). The average period of postoperative fasting was 18.25 h (3.33-91.83) and only 23.07% restarted feeding on the same day. Conclusion: Patients were fasted for prolonged time, higher even than the prescribed time and intensity of the signs of discomfort such as hunger and thirst increased over time. To better recovery and the patient's well-being, it is necessary to establish a preoperative fasting abbreviation protocol.

Racional: O jejum perioperatório prolongado pode prejudicar estado nutricional do paciente e sua recuperação. Em contrapartida, estudos mostram que abreviação do jejum pode melhorar a resposta ao trauma e diminuir o tempo de internação. Objetivo: Investigar se o tempo de jejum perioperatório prescrito e praticado pelos pacientes se encontra em conformidade com os protocolos multimodais atuais e identificar os principais fatores associados. Métodos: Estudo transversal com 65 pacientes, submetidos às operações eletivas do aparelho digestivo ou parede abdominal. Foi investigado o tempo de jejum no período perioperatório, relatos de fome e sede, classificação do estado físico, diagnóstico de diabete, tipo de operação e de anestesia. Resultados: Os pacientes tinham entre 19 e 87 anos, sendo a maioria do sexo feminino (73,8%). O procedimento mais realizado foi colecistectomia (47,69%) e a anestesia geral a mais usada (89,23%). A orientação mais frequente foi jejum a partir de meia noite para líquidos e sólidos e a maior parte dos pacientes recebeu classificação II (64,6%) para o estado físico. O tempo médio de jejum real foi 16 h (9,5-41,58) sendo maior que o prescrito (11 h; 6,58-26,75) com p<0,001. Aqueles que realizaram a operação no período da tarde ficaram mais tempo de jejum do que aqueles do período matutino (p<0,001). A intensidade de fome e sede aumentou no período de jejum pós-operatório (p=0,010 e 0,027). O período de jejum médio pós-operatório foi 18,25 h (3,33-91,83) e apenas 23,07% reiniciou a alimentação no mesmo dia. Conclusão: Os pacientes permaneceram em jejum por tempo prolongando, ainda maior que o tempo prescrito e a intensidade dos sinais de desconforto como fome e sede aumentaram ao longo do tempo. Para melhor recuperação e bem-estar do paciente, faz-se necessário instituir um protocolo de abreviação do jejum perioperatório.

Avaliação do risco nutricional em pacientes oncológicos graves: revisão sistemática / Nutritional risk assessment in critically ill cancer patients: systematic review

RESUMOObjetivo:Revisar sistematicamente os principais métodos para avaliação do risco nutricional utilizados em pacientes oncológicos graves e apresentar aqueles que melhor avaliam os riscos e preveem desfechos clínicos relevantes neste grupo de pacientes, além de discutir as vantagens e as desvantagens destes métodos, segundo a literatura atual.Métodos:O estudo consistiu de uma revisão sistemática com base na análise de artigos obtidos nas bases de dados PubMed, LILACS e SciELO, realizando as buscas com os termos em inglês: “nutritional risk assessment”, “critically ill” e “cancer”.Resultados:Apenas 6 (17,7%) dos 34 artigos inicialmente obtidos cumpriam os critérios para inclusão e foram selecionados para revisão. Os principais desfechos destes estudos foram que o gasto de energia em repouso se associou com subnutrição e superalimentação. O escore elevado da Avaliação Subjetiva Global - Produzida pelo Paciente associou- se de forma significante com baixa ingestão de alimentos, perda de peso e desnutrição. Em termos de marcadores bioquímicos, níveis mais elevados de creatinina, albumina e ureia se associaram de forma significante com mortalidade mais baixa. Os piores índices de sobrevivência foram encontrados para pacientes com condições de desempenho piores, conforme avaliação usando o Eastern Cooperative Oncologic Group performance status, escore prognóstico de Glasgow elevado, baixa albumina/hipoalbuminemia, elevado escore da Avaliação Subjetiva Global - Produzida Pelo Paciente e para níveis elevados de fosfatase alcalina. Valores de avaliação do Índice de Risco Nutricional Geriátrico inferiores a 87 se associaram de forma significante com mortalidade. O escore pelo índice prognóstico inflamatório nutricional se associou com condição nutricional anormal em pacientes oncológicos graves. Dentre os estudos revisados que avaliaram apenas peso e índice de massa corporal, não se encontrou qualquer desfecho clínico significante.Conclusão:Nenhum dos métodos revisados ajudou a definir o risco entre esses pacientes. Portanto, sugere-se a avaliação por meio da quantificação da perda de peso e dos níveis séricos, preferivelmente em combinação com outros métodos utilizando escores como o Eastern Cooperative Oncologic Group performance status, o escore prognóstico de Glasgow e a Avaliação Subjetiva Global - Produzida Pelo Paciente, já que seu uso é simples, factível e útil em tais casos.

ABSTRACTObjective:To systematically review the main methods for nutritional risk assessment used in critically ill cancer patients and present the methods that better assess risks and predict relevant clinical outcomes in this group of patients, as well as to discuss the pros and cons of these methods according to the current literature.Methods:The study consisted of a systematic review based on analysis of manuscripts retrieved from the PubMed, LILACS and SciELO databases by searching for the key words “nutritional risk assessment”, “critically ill” and “cancer”.Results:Only 6 (17.7%) of 34 initially retrieved papers met the inclusion criteria and were selected for the review. The main outcomes of these studies were that resting energy expenditure was associated with undernourishment and overfeeding. The high Patient-Generated Subjective Global Assessment score was significantly associated with low food intake, weight loss and malnutrition. In terms of biochemical markers, higher levels of creatinine, albumin and urea were significantly associated with lower mortality. The worst survival was found for patients with worse Eastern Cooperative Oncologic Group - performance status, high Glasgow Prognostic Score, low albumin, high Patient-Generated Subjective Global Assessment score and high alkaline phosphatase levels. Geriatric Nutritional Risk Index values < 87 were significantly associated with mortality. A high Prognostic Inflammatory and Nutritional Index score was associated with abnormal nutritional status in critically ill cancer patients. Among the reviewed studies that examined weight and body mass index alone, no significant clinical outcome was found.Conclusion:None of the methods reviewed helped to define risk among these patients. Therefore, assessment by a combination of weight loss and serum measurements, preferably in combination with other methods using scores such as Eastern Cooperative Oncologic Group - performance status, Glasgow Prognostic Score and Patient-Generated Subjective Global Assessment, is suggested given that their use is simple, feasible and useful in such cases.

Valoración de la efectividad del soporte nutricional por sonda nasogástrica en sala general / Assessment of the efficacy of nasogastric nutritional support in a general ward / Valorização da efetividade do suportenutricional por sonda nasogástricaem enfermaría

La interrupción de la alimentación enteral conduce a un aporte calórico inadecuado, circunstancia que se agrava debido al estado catabólico que presentan los pacientes internados, contribuyendo ambas situaciones al deterioro de su estado nutricional. La malnutrición calóricoproteica se asocia con un mayor número de complicaciones, con un incremento de la estadía hospitalaria y, por lo tanto, con mayores costos. Objetivos. Evaluar la calidad del soporte nutricional por sonda y cuáles son los factores que influyeron en las diferencias entre la cantidad de nutrientes administrados, pautados y teóricamente requeridos. Material y métodos. Pacientes adultos a quienes se les prescribía nutrición enteral por sonda nasogastro/enteral. Se calcularon diariamente las calorías pautadas y las administradas, mientras que los requerimientos calóricos teóricos se calcularon según la ecuación de Harris-Benedict a la que se le aplicaba un factor de estrés y actividad. Asimismo, se evaluaron las causas por las que se interrumpió la nutrición enteral. Resultados. De un total de 40 pacientes consecutivos que recibieron soporte nutricional enteral un 95% presentó administración inadecuada. Hubo una inadecuación de la prescripción médica de la alimentación enteral en un 70% relacionado con el requerimiento calórico total. El bajo ratio de calorías administradas-pautadas afectaban a la Nutrición Enteral, debido a las causas más importantes de interrupción (que acumulan el 80% de las interrupciones):a) relacionadas al personal de enfermería (32.5%), b) incumplimiento en el horario de entrega del alimento (20%), c) problemas mecánicos (12.5%), d) procedimientos diagnósticos (10%) y e) disfunción gastrointestinal(10%). Conclusiones. En nuestra unidad se observó una diferencia importante entre los requerimientos calóricos teóricos y la cantidad efectivamente administrada. El conocimiento de esta situación permitirá ...

Background. The interruption of enteral feeding leads to inappropriate caloric intake, circumstance aggravated by the catabolic state of inpatients and both factors contributing to the deterioration of their nutritional status.Protein-energy malnutrition is associated with more complications, increased hospital stay, and therefore higher costs.Objective. To evaluate the quality of enteral nutritional support and the factors influencing the differences between the amounts of nutrients managed, scheduled and theoretically required.Materials y methods. Adult patients prescribed enteral nutrition by nasogastric/enteral tube. The calories administered and estimated were daily calculated, while theoretical caloric requirements were calculated according to the Harris-Benedict equation with an applied factor of stress and activity. The reasons leading to enteral nutrition cessationwere also evaluated.Results. Of the 40 consecutive patients who received enteral nutritional support, 95% reported inadequate administration. There was an inadequate medical prescription of enteral feeding by 70%, related to total caloric requirements. The low ratio of calories prescribed-administered affected enteral nutrition due to the following main causes of interruption (which accumulate 80% of interruptions): nurses/' work (32.5%), failure in the delivery of the scheduled food (20%), mechanical problems (12.5%), diagnostic procedures (10%) and gastrointestinal dysfunction (10%). Conclusions. In our unit we could observe an important difference between the theoretical energy requirements and the amounts effectively administered. Acknowledging...

A interrupção da alimentação enteral conduza uma contribuição calórica inadequada, circunstância que se agrava devido o estado catabólico que apresentamos pacientes internados, contribuindo ambas as situaçõespara a deterioração do seu estado nutricional. A má nutriçãocalórica-proteica é associada a um maior número decomplicações, com um incremento da estadia hospitalariae, portanto, com maiores custos.Objetivos. Avaliar a qualidade do suporte nutricional porsonda e quais são os fatores que influenciaram nas diferençasentre a quantidade de nutrientes administrados, determinadose teoricamente requeridos.Material e métodos. Pacientes adultos que recebiam prescriçãonutricional enteral por sonda nasogastroenteral. Foramcalculadas diariamente as calorias determinadas e asadministradas enquanto que os requerimentos calóricoseram calculados segundo a equação de Harris-Benedictna qual se aplicava um fator de estresse e atividade. Alémdisso, foram avaliadas as causas pelas quais a nutriçãoenteral foi interrompida.Resultados. De um total de 40 pacientes ...

O início precoce do suporte nutricional como fator prognóstico para pacientes com sepse grave e choque séptico / Early initiation of nutritional support as a prognostic factor for patients with severe sepsis

O objetivo deste estudo é analisar a evolução de pacientes críticos que tiveram diagnóstico de sepse grave e utilizaram suporte nutricional precoce durante o período que permaneceram na UTI. Foi realizado estudo observacional prospectivo dos pacientes com diagnóstico de sepse grave admitidos naUTI do Hospital Universitário no período de estudo. Foi utilizada a ficha clínica do Banco de Dados do CTI do HU-UEL para a obtenção das variáveis analisadas. Com este estudo, observou-se que o suporte nutricional foi iniciado precocemente em metade dos pacientes com diagnóstico de sepse grave ouchoque séptico no período de estudo e o início precoce do suporte nutricional resultou em redução do tempo de internação na UTI. Não foi observada diferença na ocorrência de disfunções orgânicas ou na mortalidade associadas com início precoce do suporte nutricional.

The aim of this study was to analyze the evolution of critical patients diagnosed with severe sepsis who used early nutritional support during the period that stayed in the ICU. Prospective observational study was conducted of patients with severe sepsis who were admitted to the ICU of University Hospital during the study period. The clinical database of the HU-UEL ICU was used to obtain the variables. In this study, we observed that early nutritional support was initiated in half of patients with severe sepsis or septic shock during the study period and the beginning of early nutritional support resulted in reduced duration of hospitalization in the ICU. We could not detect difference in the occurrence oforgan dysfunction or mortality associated with early initiation of nutritional support.

Suplemento artesanal oral: uma proposta para recuperação nutricional de crianças e adolescentes com câncer / Homemade oral supplement: a proposal for the nutritional recovery of children and adolescents with cancer

Objetivo Avaliar o impacto do suplemento oral artesanal na recuperação do estado nutricional de pacientes com desnutrição leve, grave e com risco nutricional. Métodos Propuseram-se oito receitas de suplementos visando ofertar entre 30,0 por cento e 35,0 por cento do gasto energético total. Os pacientes com desnutrição grave (grupo B) receberam o suplemento oral por duas semanas, e os demais pacientes (grupo A), por quatro semanas. Para a comparação dos resultados obtidos com o emprego do suplemento oral artesanal, foram utilizados dados referentes a um protocolo anterior, com o mesmo desenho, entretanto, com a utilização de suplemento oral industrializado. Resultados O suplemento oral artesanal fica muito aquém no que diz respeito a alguns micronutrientes, entretanto é cinco vezes mais barato do que a preparação com o suplemento oral industrializado. Os pacientes do grupo A com suplemento oral artesanal apresentaram 88,0 por cento de resposta positiva na semana de avaliação, enquanto os com suplemento oral industrializado tiveram 84,0 por cento. No grupo B, foram recuperados 22,0 por cento dos pacientes com suplemento oral artesanal e 25,0 por cento do grupo com suplemento oral industrializado, não apresentando, portanto, diferença significante. Comparando o impacto do industrializado com o do artesanal na prega cutânea tricipital e circunferência do braço, verificou-se que o suplemento oral industrializado no grupo A apresentou melhores resultados que o suplemento oral artesanal, e no grupo B, esse efeito observado na prega cutânea não foi significante (p=0,16). Os consumos de energia e de proteína, assim como a evolução nutricional, foram semelhantes entre suplemento oral industrializado e suplemento oral artesanal. Apenas a composição corpórea no grupo A com suplemento oral industrializado apresentou melhores resultados. Conclusão Os resultados apresentados neste estudo sugerem que o emprego da terapia com suplemento artesanal seja uma opção capaz de auxiliar na recuperação nutricional de pacientes oncológicos e uma opção para populações financeiramente desfavorecidas.

Objective The aim of this study was to evaluate the impact of homemade oral supplements on the nutritional recovery of patients with mild or severe malnutrition or at nutritional risk. Methods Eight recipes of homemade oral supplements containing 30 percent to 35 percent of the total energy expenditure were proposed. The patients with severe malnutrition (group B) received the oral supplement for 2 weeks and the others for 4 weeks (group A). Oral supplementation with homemade supplements was compared with oral supplementation with store-bought supplements, investigated earlier with a protocol with the same design. Results Homemade oral supplements contain much lower amounts of certain micronutrients but are five times cheaper than store-bought supplements. In group A, 88 percent of the patients taking homemade oral supplements and 84 percent of the patients taking store-bought supplements responded positively to supplementation. In group B, 22 percent of the patients taking homemade oral supplements and 25 percent of the patients taking store-bought supplements recovered. The difference was not significant. The impact of store-bought supplementation on the triceps skinfold thicknesses and arm circumferences of the patients in group A was greater than that obtained with homemade supplements. In group B, the effect on triceps skinfold thickness was not significant (p=0.16). Patients taking homemade or store-bought oral supplements presented similar protein and energy intakes and improvements in nutritional status. Only the body composition of patients in group A taking store-bought oral supplements was better. Conclusion The results obtained by this study suggest that the therapeutic use of homemade oral supplements is an alternative capable of promoting the nutritional recovery of cancer patients, especially those who cannot afford store-bought supplements.

Suplementação oral em pacientes pediátricos com câncer / Nutritional supplementation in pediatric patients with cancer

The aim of this work was to evaluate the impact of nutritional supplementation on the nutritional status and on the compliance with the nutritional therapy in pediatric oncology patients. A total of 116 episodes classified as nutritional risk in accordance to z score (weight for height)in children and body mass index in adolescents were followed up. In order to establish the nutritional evolution, the following items were analyzed: triceps skin fold thickness, mid upper arm circumference and muscle arm circumference. These items were evaluated in three moments: week 3, 8 and 12. Patients were randomized in two groups to receive industrialized or handmade nutritional supplementation. A positive outcome was observed in the period between weeks 0 and 12: the triceps skin fold thickness increased in 77% of the industrialized oral supplementation group versus 64% of the handmade oral supplementation group, respectively (P<0.02). Comparing the groups for non-compliance with the treatment, rates of 28% in industrialized oral supplementation versus 33% in handmade oral supplementation group were observed. The results suggestthat the industrialized nutritional supplementation could improve the nutritional status in these patients during the oncologic treatment. Due to the recent institution of the nutritional therapy protocol in Brazil, these results are important, considering that the compliance in this sample was70%. Probably, the valorization of the nutritional therapy by the multidisciplinary team will contribute to the increase the compliance with the nutritional protocol.

El objetivo del trabajo fue evaluar el impacto delos suplementos alimenticios orales en el estado nutricional y en la adherencia a la terapia nutricional en pacientes pediátricos con cáncer. Fueron acompañados 116 pacientes en riesgo nutricional, de acuerdo con: score z (peso para estatura), para niños e índice de masa corporal, para adolescentes. Para apreciar la evolución nutricional fueron utilizados: pliegue cutáneo triciptal, circunferencia braquial y circunferencia muscular delbrazo. Esas variables fueron evaluadas en tres momentos: semanas 3, 8 y 12. Los pacientes fueron distribuidos en forma aleatoria para los suplementos industrializados o artesanales. Los resultados mostraron una evaluación favorable para el estado nutricional en el periodo entre las semanas: 0 y 12: el pliegue cutáneo triciptal presentó un aumento en 77% para el grupo suplemento industrializado y 64% para el grupo suplemento artesanal respectivamente (p<0,02). Comparando los abandonos entre los grupos, se observó en el grupo suplemento industrializado 28,32% y32,65% en el grupo suplemento artesanal. Estos datos sugieren que el suplemento industrializado puede tener un efecto benéfi co en la recuperación nutricional durante el tratamiento oncológico. Delante de la reciente institución de terapia nutricional protocolada en Brasil , los resultados se muestran representativos, ya que la adherencia fue de 70% en la muestra. Probablemente, lavalorización de la terapia nutricional por el equipo multidisciplinar, contribuirá para el aumento en la adherencia a los protocolos nutricionales.

O objetivo do trabalho foi avaliar o impacto da suplementação oral no estado nutricional e na adesão à terapia nutricional em pacientes pediátricos com câncer. Foram acompanhados 116 pacientes em risco nutricional, segundo o escore z (peso para estatura), para crianças; e índice de massa corporal para adolescentes. Para apreciar a evolução nutricional foram utilizadas: prega cutânea triciptal, circunferência braquial e circunferência muscular do braço. Essas variáveis foram avaliadas em três momentos: semana 3, 8 e 12.Os pacientes foram randomizados para suplementação oral industrializada ou artesanal. Houve evolução favorável no estado nutricional no período entre as semanas 0 e 12: a prega triciptal apresentou aumento em 77% do grupo suplemento industrializado e 64% do grupo suplemento ar tesanal, respectivamente (p<0,02). Comparando os abandonos entre os grupos, observou-se no grupo de suplemento industrializado 28,32% versus 32,65% no grupo suplemento artesanal. Os resultados sugerem que o suplemento industrializado pode ter um efeito benéfico na recuperação nutricional durante o tratamento oncológico. Diante da recente instituição da terapia nutricional protocolada no Brasil, tais resultados mostram-se representativos, já que a adesão foi de 70% da amostra. Provavelmente, a valorização da terapia nutricional pela equipe multidisciplinar, contribuirá para o aumento da adesão aos protocolos nutricionais.

Atitutes e percepções em terapia nutricional entre médicos intensivistas: um inquérito via internet / Intensive care physicians' attitudes and perceptions on nutrition therapy: a web-based survey

OBJETIVO: Terapia nutricional é elemento importante no cuidado ao paciente grave. Mesmo reconhecida enquanto especialidade, a existência de equipes multidisciplinares ainda é escassa nas unidades terapia intensiva. Possivelmente a aplicação de cuidados em terapia nutricional seja variada entre intensivistas. O objetivo do estudo foi descrever percepções destes especialistas sobre atitudes e práticas em terapia nutricional enteral. MÉTODOS: Elaboramos questionário em plataforma on-line. Após fase de pré-validação, o instrumento foi distribuído via eletrônica. Após 30 dias as respostas foram computadas, considerando-se apenas os formulários completos. RESULTADOS: Cento e quatorze formulários foram devolvidos, 112 foram analisados. Os respondedores concentraram-se predominantemente na região sudeste do país. Sobre a instituição do suporte enteral, a maioria das respostas reflete percepções coadunadas às orientações de sociedades de especialistas. Os respondedores percebem frequentemente a aplicação de protocolos assistenciais relativos aos cuidados nutricionais. Após o início dos cuidados nutricionais, a percepção dos respondedores sobre a participação em modificações no plano terapêutico nutricional aparenta ser menor. O auto-conhecimento sobre o tema "terapia enteral" entre os respondedores foi quantificado em 6,0 (média aritmética), em escala de 1 a 10. CONCLUSÕES: Mais estudos para avaliação de práticas nutricionais entre médicos intensivistas são necessários. Alternativas à distribuição via plataforma on-line devem ser consideradas. Possivelmente intensivistas lidam melhor com as fases iniciais de instituição dos cuidados com nutrição enteral do que em relação à continuidade dos cuidados ou mudança na programação nutricional. Médicos intensivistas percebem em geral conhecimento sub-ótimo sobre o tema terapia nutricional enteral.

OBJECTIVE: Nutritional therapy is an important element in critical ill patient care. Although recognized as specialty, multidisciplinary teams in nutrition support are scarce in our country. Possibly, nutrition support therapy is applied by intensive care physicians and this may vary. The aim of the study is describe these specialists perceptions about theirs attitudes in enteral nutrition support. METHODS: A questionnaire was elaborated in an on-line platform. After pre-validation, it was sent by electronic mail to intensivists. In 30 days answers were collected, considering only the full-filled questionnaires. RESULTS: One hundred an fourteen forms were returned, 112 were analyzed. The responders were localized at majority in southeastern region. About beggining of nutritional support, the majority of answers reflect perceptions in accord to specialists societies recommendations. The responders' perception the frequent utilization of assistentials protocols in nutrition care. After support beginning, the responders perceptions about theirs participation in changes in therapeutic plan seems to be lower. The self-knowledge about the theme among the responders was 6.0 (arithmetic media) in a 1 to 10 scale. CONCLUSIONS: More studies are necessary to evaluate nutritional support practices among intensive care physicians. Alternatives to on-line platform should be considered. Possibly, intensive care physicians do better in the initial phases of enteral support than in continuity of care. Intensive care physicians knowledge about the issue is suboptimal.

Abordagem nutricional em pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica / Nutritional approach in patients with chronic obstructive pulmonary disease

A doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) produz conseqüências sistêmicas significativas e é a quarta doença mais letal no Brasil, atingindo mais de 6 milhões de pessoas e acarretando aproximadamente 30 mil óbitos ao ano. Embora sem cura, pode ser controlada por métodos de diagnóstico precoce, uso contínuo de medicações e de vários aspectos de reabilitação pulmonar, incluindo abordagem nutricional. O fator nutricional em pacientes com DPOC é um problema grave porque é considerado pelas pesquisas atuais um fator de mortalidade independente do volume expiratório forçado em um segundo. O índice de massa corporal (IMC) tem sido usado como um marcador de estado nutricional e preditor de sobrevida em pacientes com DPOC. Entretanto, pesquisas recentes concluíram que os valores de massa livre de gordura (MLG), avaliados por bioimpedancia elétrica foi o parâmetro mais sensível para detectar desnutrição em um grupo de pacientes pneumopatas com DPOC e outros distúrbios ventilatórios, em comparação com IMC menor do que 20 kg/m2. Níveis plasmáticos de leptina estão relacionados com consumo dietético na DPOC. Conduta nutricional em pacientes com DPOC incluem suplementação nutricional oral e agentes anabólicos. Além de uma composição adequada de proteínas, carboidratos, lipídeos, vitaminas e minerais na dieta, a rescrição de exercícios físicos também é fundamental para reduzir complicações, co-morbidades e mortalidade nestes pacientes.

Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) produces systemic consequences and is the fourth most lethal disease in Brazil, reaching more than 6 million people and causing approximately 30 thousand deaths per year. Although without cure, can be controlled by methods of early diagnosis, continuous use of medications and the various aspects of pulmonaryrehabilitation, including nutritional approach. The nutritional factor in patients with COPD is a serious problem because it is considered by current researches a mortality factor independent of forced expiratory volume in one second. Body mass index (BMI) has been used as a marker for nutritional status and it is a prognostic factor for COPD. However, recent studiesconcluded that the values of fat free mass (FFM) evaluated by electric bioimpedance was the parameter more sensitive to detect malnutrition in a group of patients with COPD and other ventilatory disorders, in comparison with BMI less than 20 kg/m2. Plasma leptin is related to proinflammatory status and dietary intake in patients with COPD. Nutritional intervention in COPD patients are oral supplements and anabolic agents. In addition to an appropriate composition of proteins, carbohydrates,lipids, vitamins and minerals in the diet, the prescription of physical exercises is also essential to reduce complications,co-morbidities and mortality in these patients.

Avaliação nutricional em pacientes graves: [revisão] / Nutritional assessment of the severely ill patient: [review]

Considerando a importância e as dificuldades inerentes à avaliação do estado nutricional, assim como da interpretação dos resultados, além da inexistência de diretrizes específicas e validadas quanto aos métodos aplicados ao paciente crítico, o objetivo deste estudo foi contribuir para a análise e recomendação de métodos eficazes, passíveis de utilização e fidedignos do ponto de vista da interpretação no contexto do paciente grave. A presença de edema e alterações inespecíficas nas concentrações plasmáticas de proteínas; variáveis antropométricas alteradas, refletindo muito mais o rearranjo da água corporal total do que modificações do estado nutricional; estudos pouco conclusivos com a bioimpedância elétrica; ausência de dados relativos à aplicação da avaliação subjetiva global; indicadores bioquímicos alterados como conseqüência das mudanças metabólicas, entre outros, indicam as várias limitações dos métodos a esses pacientes. Na ausência de estudos que os validem, existem recomendações baseadas em evidências clínicas, observação e fundamentação nas alterações fisiopatológicas. Independentemente dos métodos, a observação clínica pela equipe de saúde é imprescindível em todas as etapas. Há necessidade de maiores estudos que identifiquem claramente os métodos e sua especificidade para a detecção, avaliação de risco ou monitorização.

Considering the importance and the difficulties inherent to nutritional state assessment, as well as the results interpretation and the inexistence of specific and validated guidelines related to applied methods to the severely ill patient, the present revision aims to contribute to the analysis and recommendation of efficient methods, which are suitable to use and reliable in terms of interpretation in the context of the severely ill patient. The presence of edema and unspecific alterations in the plasmatic concentrations of proteins; altered anthropometrics variables reflecting more the rearrangement of the total body water than the nutritional state changes; inconclusive studies with electric bioimpedance; absence of data related to the application of the global subjective assessment to severely ill patients; altered biochemical markers as a consequence of the metabolic changes that, among others, indicate several method limitations to these patients. Notwithstanding the lack of studies to validate the various methods, recommendations based on clinical evidences, observation and physiopathology alterations are available. Independent from the methods, clinical observation by the health staff at all stages is mandatory. It is crucial to dedicate more efforts to identify methods and their specificity to detection, risk assessment or monitoring.

Amyotrophic lateral sclerosis: combined nutritional, respiratory and functional assessment / Esclerose lateral amiotrófica: correlações dos indicadores da avaliação nutricional, funcional e respiratória

OBJECTIVE: To establish correlations between nutritional, functional and respiratory indices of patients with amyotrophic lateral sclerosis (ALS). METHOD: Twenty patients (13 appendicular - GA and 7 bulbar - GB) were included in the multidisciplinary study at the Neurological Clinic Ambulatory of the University of Campinas Hospital. RESULTS: Among the GA type significant correlation was observed between maximal inspiratory (MIP) and expiratory (MEP) pressure (r= -0.76), MEP and pulse oxymetry (r=0.58), MIP and percent weight loss ( percentWL; r=0.59), and between MIP, total and subscale respiratory scores (ALSFRS-R) with percentWL. With regard to the GB, correlation was found between MEP and body mass index (BMI) (r=0.97). In both GA and GB correlations were noticed between the BMI and the variables mass (kg), fat ( percent), arm and wrist circumference (cm), and tricipital, subscapular and supra-iliac skinfolds (mm), as well as the arm muscle circumference (cm) and fatty arm muscular area (mm²). CONCLUSION: It is suggested that the application of simple anthropometric measurements could be useful in routine monitoring of patients with ALS.

OBJETIVO: Correlacionar os indicadores utilizados na avaliação nutricional, funcional e respiratória de indivíduos com esclerose lateral amiotrófica (ELA). MÉTODO: Vinte pacientes (13 apendiculares - GA e 7 bulbares - GB) foram incluídos no estudo usando parâmetros nutricionais, respiratórios e escala funcional (ALSFRS-R). RESULTADOS: Entre os pacientes do GA, as correlações observadas foram: pressão inspiratória máxima (PImax) e expiratória máxima (PEmax) (r= -0,76); PEmax e oximetria de pulso (r=0,58); PImax e porcentagem de perda de peso ( por centoPP) (r=0,59); e entre PImax, escore ALSFRS-R com por centoPP. No GB, houve correlação entre MEP e índice de massa corporal (IMC) (r=0,97). Em GA e GB, observaram-se correlação entre IMC e as variáveis: massa, gordura ( por cento), circunferência braquial e punho, pregas cutâneas tricipital, subescapular e supra-ilíaca, circunferência muscular do braço (cm), área muscular gordurosa do braço (mm²). CONCLUSÃO: Sugere-se a aplicação deste conjunto de medidas durante a evolução clínica de indivíduos com ELA.

Nutrición parenteral post-quirúrgica en un paciente canino sometido a corrección de ruptura vesical. Reporte de un caso / Nutrição parenteral pós- cirúrgica num paciente canino submetido a correção de ruptura vesical. Reporte de um caso / Post-surgical parenteral nutrition in a dog whit bladder rupture. A case report

La nutrición parenteral (NP) es la aplicación intravenosa de nutrientes para cubrir los requerimientos nutricionales de un ser vivo. Es utilizada en pacientes que no tienen la vía oral habilitada. En este artículo se presenta un reporte de un canino con ruptura vesical que fue atendido en el Centro de Veterinaria y Zootecnia de la Universidad CES (Medellín, Colombia) la cual se le corrigió quirúrgicamente poniendo un injerto de un fragmento de tejido gástrico. Se aplicó la NP ya que el animal no presentó consumo de alimento por más de 5 días y tenía una pérdida de peso marcada con retraso en la cicatrización y se hacía necesaria una terapia de soporte nutricional. Como complicación se presentó edema del sitio de venopunción al segundo día de aplicación por lo cual se retiró la NP. El edema se resolvió rápidamente sin ninguna otra complicación y con una mejoría notoria del animal. La NP es una excelente herramienta para el soporte clínico de pacientes que no tienen la vía oral habilitada ya que una buena nutrición permite una mejor cicatrización de los tejidos y una mejor inmunocompetencia.

Parenteral nutrition (PN) consists of the application of intravenous nutrients to meet the nutritional requirements of a living being. It is used in patients who do not have the oral route enabled. This paper presents a report of a canine with ruptured bladder that was served at the “Centro de Veterinaria y Zootecnia de la Universidad CES (Medellín, Colombia) which will be corrected surgically placing a graft of a fragment of gastric tissue. NP was applied and that the animal did not provide food consumption by more than 5 days and had lost weight marked with delayed healing and therapy was needed nutritional support. As complication was presented edema venipuncture site on the second day of application for which the NP withdrew. The swelling was resolved quickly without any complication and with a noticeable improvement of the animal. The NP is an excellent tool for the clinical support of patients who do not have enabled the oral route because good nutrition allows for a better healing of tissues and better immune competence.

A nutrição parenteral (NP) é a aplicação intravenosa de nutrientes para preencher as exigências nutricionais de um ser vivo. É utilizada em pacientes onde a via oral não esta habilitada. Neste artigo se apresenta um reporte de um canino com ruptura vesical que foi atendido no Centro de Veterinária e Zootecnia da Universidade CES (Medellín, Colômbia) a qual foi corrigida cirurgicamente colocando um enxerto de um fragmento de tecido gástrico. Foi aplicada a NP já que o animal não apresentou consumo de alimento por mais de 5 dias, tendo uma marcada perda de peso com atraso na cicatrização sendo necessário realizar uma terapia de suporte nutricional. Como complicação se apresentou um edema no lugar da venopunção ao segundo dia de aplicação pelo que se retirou a NP. O edema foi solucionado rapidamente sem nenhuma outra complicação e com melhoria notória do animal. A NP é uma excelente ferramenta no suporte clínico em pacientes que não têm a via oral habilitada já que uma boa nutrição permite a melhor cicatrização dos tecidos e una maior imunocompetência.

Cuidados paliativos: há benefícios na nutrição do paciente em fase terminal? / Palliative care: are there benefits on end-stage-disease-patient nutrition?

Pacientes em estado crítico apresentam hipermetabolismo e catabolismo acelerado, acarretando em rápido estado de desnu­trição. O suporte nutricional, para uma parcela da comunidade científica, nestes casos de terminalidade, beneficia o paciente, pois diminui a resposta catabólica, amplia o sistema imunoló­gico, contribui para o melhor desempenho funcional do sistema digestório e reduz complicações decorrentes da imobilização. No entanto, há uma parte crescente do meio científico, expres­sa principalmente pelos paliativistas, que interroga os reais be­nefícios do suporte nutricional nesses pacientes. Esses profis­sionais da saúde advogam que o desconforto e as complicações oriundas da terapia nutricional superam os seus beneficios que são controversos, pois não há estudos que comprovem o au­mento da sobrevida e, principalmente, a melhora da qualidade de vida dos pacientes fora das possibilidades de cura. Por não haver evidências científicas para a decisão de alimentar ou não o paciente e por existir influência cultural importante no que tange à alimentação, a decisão de nutrir até a morte o paciente deve ser multiprofissional e ter o consentimento por escrito da família se o paciente não tiver condições de decidir. Caso o paciente opte por não receber nutrição, sua decisão deve ser respeitada e acatada pelos profissionais da saúde e por seus familiares, pois acima de qualquer evidência científica está a autonomia do paciente assim como os princípios de não-male­ficência e beneficência.